乡村医生最初名字叫“赤脚医生”，诞生于20世纪50年代。乡村医生承担着为广大农村群众提供基本医疗、基本公共卫生服务和健康教育的重要职责，特别是在去年的新冠疫情防控中，村医积极投身农村疫情防控一线，利用自身的专业知识优势，开展各项疫情防控工作，在农村疫情防控工作中发挥了积极作用。他们是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量。

一、目前现状

（一）“五化”村卫生室全覆盖。2016年以来，我县通过光彩村卫生室项目、重点贫困村建设项目，共建成384所公有产权标准化村卫生室，村卫生室诊断室、治疗室、观察室、公卫室（计划生育服务室）、药房“五室分开”且布局合理。村卫生室房屋、面积、流程、制度、诊疗设备等能满足基本医疗服务需求。

（二）持证村医全覆盖。近年来，我县通过村医定向培养、定向招聘，确保了每个村卫生室至少有1名村医。全县共有在岗乡村医生498人，所有乡村医生均持证上岗，其中职业医师10人，职业助理医师10人，取得乡村医生证书386人。大专及以上学历12人，中专及以下学历486人。

（三）人员培养持续推进。通过与黄冈职业技术学院签订免费农村卫生人员订单协议，三年来，共免费培养农村卫生人员135人，其中40人已毕业，除部分已毕业继续深造外，其他人员均已到岗，且已成为当地卫生服务骨干力量，为村医队伍注入了活力，为农村卫生工作提供了活源。

（四）养老政策全面落实。为解决村医后顾之忧，根据县政府办有关文件精神，根据工作年限，对老年村医分别给予每月600、400或300元生活补助，其中2019年共发放专项资金420.36万元，累计补助859人，2020年共发放专项资金433.44万元，累计补助889人。

（五）待遇有所提高。提高村卫生室门诊诊疗费，纳入医保报销，不增加群众就医费用的同时提高村医待遇；同时，实施基本药物零差价补助、村卫生室运行经费补助、家庭医生签约服务补助、基本公共卫生服务项目40%工作任务、项目经费下沉等政府补助及服务报酬，乡村医生待遇较以往有所提高。

二、存在的问题

（一）前景不明。主要表现在乡村医生至今没有从国家制度和法律层面上予以明确。乡村医生承担繁重的农村公共卫生服务工作，付出的劳动和得到的报酬不相称。乡村医生没有职业规划，无编制，他们从这个岗位上退下来以后，将面临无力从事其他劳动，仅靠每年政府给予的生活补助，基本生活难以维持。

（二）年龄老化。全县村医40岁以下71人，40岁-60岁271人，60岁以上156人。年龄最大的78岁，年龄在60岁以上占比31.3%。农村留守以老年人、妇女、儿童为主，常住人口少，年轻医科毕业生不愿到村卫生室工作，目前乡村医生面临后继乏人的局面。

（三）积极性不高。在岗村医政府定额补助不高，与村医期望有差距，极大的限制了乡村医生服务水平和质量的提高。随着国家对农村卫生服务工作要求的提高，乡村医生承担的公共卫生任务繁重，纸质、电子信息录入工作较大，登记录入工作远超服务时间。乡村医生在农村执业，急救条件有限，执业风险大。

（四）服务能力不强。村卫生室开展业务依旧传统设备为主，因乡村医生学历不高，对电脑以及近期投入的现代化设备操作起来力不从心。乡村医生绝大多数都是靠传、帮、带的学徒形式从事乡村医生行业，缺乏理论水平。近年开展的培训对他们来说过于专业，对他们的工作帮助不大。

（五）收入得不到保障。乡村医生主要收入来源于药品加成和医疗服务性收费，实行一体化管理的村卫生室全面执行药品零差价销售，但零差价政策补助少，乡村医生收入仍然过低。随着城镇化水平不断提高，农村人口逐渐下降，在家的农村人口少，村卫生室覆盖的人群不大，就诊病人少，医疗业务收入逐年下降。

（六）信息化繁杂。乡村医生承担着公共卫生与医疗服务工作，现代化软件多，日常工作中，需经常性切换不同软件，且网络没有完成互联互通，信息未共享，村医对服务对象信息不能及时全面更新、知晓，后知后觉，极大的阻碍了工作效率，影响工作积极性，也不能为服务对象提供及时、准确的健康服务。

三、对策与思考

（一）明确身份。建议由县级财政给予补助的同时，探索乡村卫生服务一体化管理，将取得执业(助理)医师资格的乡村医生纳入乡镇卫生院编制，实行统一管理，以有效避免一次性补助带来的消极应对和惰性。随着经济发展水平，生活水平的提高，建议实时提高已退出乡村医生队伍的村医生活补助标准，提高在岗村医的养老保障资助水平，解决后顾之忧。

（二）引进人才。继续加大农村卫生人才引进力度，采取放宽学历、放宽年龄、定向委培、定向招聘，加大在岗乡村医生定向补助，提高村医工作、生活保障水平，营造良好社会氛围，提高职业自豪感等方式，吸引卫生人才到村卫生室执业，充实村级卫生人才队伍。同时，要为以后行政村布局调整预留空间，配强大行政村卫生人才。

（三）减轻负担。一是加快信息化建设，建议实行多网合一，基层医疗服务网互享互用。取消纸质档案，全面推行电子档案，切实减轻村医工作负担。二是定期安排县乡两级医务人员，对村卫生室全覆盖定点帮扶。三是加强与医学院校合作，探索解决无法报考执业助理医师考试的问题。

（四）提升能力。加强对乡村医生教育培训的经费支持，强化乡村医生岗位培训，一是通过临床技能业务进修，提高乡村医生实践操作水平。二是通过大力开展专题培训、考核，评比等方式，提升乡村医生基本公共卫生服务能力和应对急性传染病与突发公共卫生事件的能力。

（五）提高收入。一是由乡镇卫生院统一管理，对其核发基本工资，奖励性绩效实行购买服务。二是提高基本药物零差价补助、村卫生室运行补助。三是提高基本公共卫生服务项目补助比例，创新工作方法，力求将更多的基本公共卫生服务工作、资金下沉，让公卫服务工作便捷、便民的同时提高村医收入。

（六）加快建设。建议实行多网合一，不要各自为阵形成信息孤岛，基层医疗服务网互享互用，智能服务。乡村医生本就年龄偏大，每做一项服务均需登记台账与纸质记录表，再进行电脑系统录入，整理资料所耗时间精力过多，远超出为民落实服务时间，建议适时简化程序，停用纸质表格。